{"id":4978,"date":"2021-11-08T10:15:15","date_gmt":"2021-11-08T09:15:15","guid":{"rendered":"https:\/\/sceaux-lagazette.fr\/?p=4978"},"modified":"2021-11-08T10:15:16","modified_gmt":"2021-11-08T09:15:16","slug":"de-moins-en-moins-de-medecins-generalistes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/sceaux-lagazette.fr\/index.php\/2021\/11\/08\/de-moins-en-moins-de-medecins-generalistes\/","title":{"rendered":"De moins en moins de m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes"},"content":{"rendered":"\n

Cet \u00e9t\u00e9, deux m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes de Sceaux ont pris leur retraite. On souhaite \u00e0 tous les patients qu\u2019ils suivaient de trouver, pr\u00eats \u00e0 les reprendre, d\u2019autres m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes. On sait en effet que leur nombre est en baisse dans toute la France. La tr\u00e8s r\u00e9cente publication par l\u2019ordre des m\u00e9decins d\u2019un atlas de la d\u00e9mographie m\u00e9dicale<\/a> va nous aider \u00e0 comprendre d\u2019o\u00f9 vient le probl\u00e8me. Nous aborderons donc successivement trois questions : la pyramide des \u00e2ges, le rapport des m\u00e9decins \u00e0 la dur\u00e9e du travail et enfin la r\u00e9partition g\u00e9n\u00e9raliste\/sp\u00e9cialiste. En fin d\u2019article, nous aborderons le cas particulier des Hauts de Seine et de l\u2019Ile de France.<\/p>\n\n\n\n

Une pyramide des \u00e2ges tr\u00e8s inqui\u00e9tante<\/h2>\n\n\n\n

On trouve dans cet atlas la pyramide des \u00e2ges suivante, qui concerne uniquement les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes.<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n

L\u2019importance de la g\u00e9n\u00e9ration des 60\/64 ans saute aux yeux. Elle compte 16425 praticiens, quand celle des 45\/49 ans n\u2019en compte que 8774 et celle des 30\/34 ans 10501. On recense actuellement 85 364 m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes en activit\u00e9 soit une diminution de 9% des effectifs depuis 2010. L\u2019ordre pr\u00e9voit que le rythme de baisse se maintiendra au moins jusqu\u2019\u00e0 2025.<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n

Ce n\u2019est que lorsque la g\u00e9n\u00e9ration actuelle des 50\/54 ans partira \u00e0 son tour en retraite (donc dans les ann\u00e9es 2030\/2040) que l\u2019on commencera \u00e0 observer un plus grand nombre d\u2019arriv\u00e9e de jeunes m\u00e9decins que de d\u00e9parts en retraite. Du moins en th\u00e9orie, car la gravit\u00e9 de la situation risque de provoquer des changements difficiles \u00e0 imaginer.<\/p>\n\n\n\n

Le r\u00e9sultat des \u00e9volutions du num\u00e9rus clausus<\/h2>\n\n\n\n

Si la situation d\u2019ensemble est moins inqui\u00e9tante que celle des seuls g\u00e9n\u00e9ralistes, elle reste marqu\u00e9e par une pyramide des \u00e2ges tr\u00e8s d\u00e9s\u00e9quilibr\u00e9e :<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n

Ce d\u00e9s\u00e9quilibre est la cons\u00e9quence des \u00e9volutions du num\u00e9rus clausus. La longueur des \u00e9tudes de m\u00e9decine fait qu\u2019il est extr\u00eamement rare que cette formation se fasse en milieu de carri\u00e8re. Le volume d\u2019\u00e9tudiants a un moment donn\u00e9 est majeur pour la situation quelques d\u00e9cennies plus tard.<\/p>\n\n\n\n

En 1972 un num\u00e9rus clausus (donc un nombre maximum possible) a \u00e9t\u00e9 mis en place dans les facult\u00e9s de m\u00e9decine<\/a>. Deux objectifs : pour les m\u00e9decins, \u00e9viter d\u2019avoir une concurrence faisant baisser excessivement leurs revenus, pour les gestionnaires limiter les d\u00e9penses, selon l\u2019id\u00e9e que la d\u00e9pense d\u00e9pend de l\u2019offre m\u00e9dicale. Ce num\u00e9rus clausus ne s\u2019est impos\u00e9 qu\u2019assez tardivement<\/a> contribuant ainsi, entre le milieu des ann\u00e9es 1970 et la fin des ann\u00e9es 1980, \u00e0 un accroissement d\u00e9mographique sans pr\u00e9c\u00e9dent du corps m\u00e9dical en France<\/em>. Parmi les cons\u00e9quences, on notera la cr\u00e9ation de deux associations pour travailler \u00e0 l\u2019international (m\u00e9decins du monde et m\u00e9decins sans fronti\u00e8res), le d\u00e9veloppement des m\u00e9decines \u00ab alternatives \u00bb (permettant de trouver de nouveaux clients). Dans les ann\u00e9es 80, un hebdomadaire pouvait titrer sur \u00ab des jeunes m\u00e9decins gagnant moins que le SMIC \u00bb.<\/p>\n\n\n\n

A partir de 1979, le num\u00e9rus clausus est donc drastiquement baiss\u00e9, pour arriver au d\u00e9but des ann\u00e9es 90 \u00e0 un niveau inf\u00e9rieur de 60 % \u00e0 celui de la fin des ann\u00e9es 70 !<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n

En 2000, on commence \u00e0 s\u2019apercevoir qu\u2019on a \u00e9t\u00e9 trop loin dans la baisse. Le num\u00e9rus clausus est donc doubl\u00e9 en 10 ans, de 1998 \u00e0 2007.  Il reste ensuite \u00e0 peu pr\u00e8s stable jusqu\u2019en 2016. Il a depuis \u00e9t\u00e9 augment\u00e9 de plus de 20 %. On a donc trop tard\u00e9, avec le risque de recr\u00e9er pour les personnes commen\u00e7ant leurs \u00e9tudes dans les ann\u00e9es 2020 une nouvelle vague, avant une nouvelle baisse du num\u00e9rus clausus dans 15 ans.<\/p>\n\n\n\n

La dur\u00e9e du travail<\/h2>\n\n\n\n

Dans les ann\u00e9es d\u2019apr\u00e8s-guerre (et probablement aussi avant), le m\u00e9decin type ne compte pas ses heures. Entre ses consultations, ses visites et ses astreintes, il est facilement \u00e0 50 ou 60 heures par semaine, voire plus. Dans de nombreux cas, il compte sur son \u00e9pouse, m\u00e8re au foyer, pour s\u2019occuper de tout le reste.<\/p>\n\n\n\n

On peut penser que ceux qui ont d\u00e9cid\u00e9 d\u2019un num\u00e9rus clausus en baisse dans les ann\u00e9es 80 avaient ce mod\u00e8le en t\u00eate. Il \u00e9tait pourtant d\u00e9j\u00e0 en train de changer avec les nouvelles g\u00e9n\u00e9rations. L\u2019augmentation du taux d\u2019activit\u00e9 des femmes se traduit directement dans la proportion de femmes dans les jeunes g\u00e9n\u00e9rations. On le voit sur la pyramide des \u00e2ges : aujourd\u2019hui, moins de 40% des m\u00e9decins de 60\/64 ans sont des femmes, contre pr\u00e8s de 60 % chez les 30\/34 ans. La plupart des femmes n\u2019entrent pas dans un mod\u00e8le ancien. Mais il en est de m\u00eame pour les hommes. La r\u00e9alit\u00e9 est progressivement que les deux membres du couple ont une vie professionnelle. Et ils ne veulent plus d\u2019un travail qui envahisse toute leur vie.<\/p>\n\n\n\n

La prise de conscience par les autorit\u00e9s a probablement lieu au tournant des ann\u00e9es 2000, avec d\u2019une part le passage aux 35 heures pour tous les salari\u00e9s, et d\u2019autre part l\u2019application \u00e0 l\u2019h\u00f4pital d\u2019une directive europ\u00e9enne qui oblige \u00e0 compter les heures de garde comme des heures de travail. Le num\u00e9rus clausus va \u00eatre augment\u00e9 de 50 % entre 2002 et 2007, mais cette hausse s\u2019interrompt ensuite, \u00e0 tort. La hausse ne reprendra que vers 2015.<\/p>\n\n\n\n

G\u00e9n\u00e9ralistes et sp\u00e9cialistes<\/h2>\n\n\n\n

Si l\u2019on compare la pyramide des \u00e2ges de l\u2019ensemble des m\u00e9decins et celle des seuls g\u00e9n\u00e9ralistes, on constate que pr\u00e8s de 90% des 60\/64 ans sont des g\u00e9n\u00e9ralistes, quand ce n\u2019est le cas que de 65% des 30\/34 ans : les 30 derni\u00e8res ann\u00e9es ont vu une augmentation cons\u00e9quente de la part des sp\u00e9cialistes au sein de la profession m\u00e9dicale, augmentation qui n\u2019a pu qu\u2019augmenter l\u2019effet du num\u00e9rus clausus sur le nombre de g\u00e9n\u00e9ralistes.<\/p>\n\n\n\n

On ne sera donc pas \u00e9tonn\u00e9 d\u2019observer que la situation des m\u00e9decins sp\u00e9cialistes est diff\u00e9rente de celle des g\u00e9n\u00e9ralistes, avec un nombre en augmentation (ce qui ne signifie pas qu\u2019il n\u2019y a pas de manque \u00e9galement dans cette population :<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n

Dans les Hauts de Seine<\/h2>\n\n\n\n

L\u2019atlas donne beaucoup de donn\u00e9es par d\u00e9partement. On ne s\u2019int\u00e9ressera ici qu\u2019\u00e0 celui des Hauts de Seine. Actuellement, le d\u00e9partement compte 6270 m\u00e9decins pleinement actifs et 596 retrait\u00e9s actifs. Ce nombre a baiss\u00e9 de 1,2 % entre 2020 et 2021, alors que ce nombre a augment\u00e9 en France (+0,4%) et baiss\u00e9 Ile de France (-0,6%). La situation est diff\u00e9rente pour les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes, dont le nombre a augment\u00e9 de 3,2% cette ann\u00e9e, alors que la baisse avait \u00e9t\u00e9 plus forte que la moyenne entre 2010 et 2020 (-18,7% contre \u2013 9%)<\/p>\n\n\n\n

L\u2019\u00e2ge moyen des m\u00e9decins actifs est de 50,4 ans, tr\u00e8s proche de la moyenne nationale (50,3). 57,8% de ces m\u00e9decins sont des femmes, alors que la moyenne nationale est une parit\u00e9 quasi parfaite. 56,6 % des m\u00e9decins sont des salari\u00e9s, soit beaucoup plus que la moyenne nationale, mais coh\u00e9rent avec la situation observ\u00e9e en Ile de France.<\/p>\n\n\n\n

Il est \u00e0 noter que l\u2019ordre se garde bien de comparer, d\u00e9partement par d\u00e9partement, le nombre de m\u00e9decins et la population. Il est cependant expliqu\u00e9, pour les seuls g\u00e9n\u00e9ralistes, que 51 d\u00e9partements se situent au-dessus de la m\u00e9diane (123 m\u00e9decins pour 100 000 habitants).<\/em><\/p>\n\n\n\n

On va donc faire ce calcul pour les Hauts de Seine, dont on sait seulement qu\u2019il a une densit\u00e9 m\u00e9dicale plus faible que la moyenne (comme toute l\u2019Ile de France, sauf Paris). En 2019, d\u2019apr\u00e8s l\u2019Insee, le d\u00e9partement compte 1,606 millions d\u2019habitants. La densit\u00e9 m\u00e9dicale totale, en comptant les retrait\u00e9s actifs, est donc de 427 m\u00e9decins pour 100 000 habitants.<\/p>\n\n\n\n

La population fran\u00e7aise en 2019 \u00e9tait de 67 millions d\u2019habitants et on y comptait 218 552 m\u00e9decins en activit\u00e9 totale et 18 934 en cumul emploi-retraite. Soit un total de 354 m\u00e9decins pour 100 000 habitants. La densit\u00e9 m\u00e9dicale du 92 est donc sup\u00e9rieure d\u2019environ 20 % \u00e0 celle du pays.<\/p>\n\n\n\n

Les habitants des Hauts de Seine ne sont donc pas les plus mal lotis en France. Mais cela ne consolera pas tous ceux qui ont d\u00e9j\u00e0 (ou auront demain) du mal \u00e0 trouver un m\u00e9decin traitant, ou \u00e0 obtenir un rendez vous avec un sp\u00e9cialiste.<\/p>\n\n\n\n

PS : tous les graphiques sont issus de l’atlas de la d\u00e9mographie m\u00e9dicale, \u00e0 l’exception de celui du num\u00e9rus clausus<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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